RECURSOS ACADÉMICOS: Anatomía - Fisiología
CARDIOLOGÍA. IMPULSO ELECTRICO

El sistema de conducción intrínseca o marcapasos fisiológico es el encargado de generar el impulso eléctrico y determinar el ritmo básico de las contracciones cardíacas.

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El nódulo sinusal, también llamado Sinoauricular de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, se sitúa en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior. Éste nodulo tiene forma ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos. Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervación simpática y parasimpática.

Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las auriculas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su consecuente contracción. En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.

El impulso eléctrico se desplaza desde este nódulo sinusal hasta otro nódulo, el auriculoventricular o de Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo de la aurícula derecha, en el septo interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal de la válvula tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo auriculoventricular también tiene una rica inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.

El impulso cardíaco se difunde desde el nódulo auriculoventricular a través del haz His, constituido por fibras nerviosas que interconexionan el nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares. Este haz de His está irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras responsables de la contracción ventricular, son las llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contracción ventricular.

En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al sistema de conducción del corazón están irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardíaca.